马老师：

    您好！

    我的女孩今年13岁，刚读初二。在大家眼里，她是个听话、懂事、爱学习的好孩子。从小学到初中，一直考试在班上前三名，也特别知道刻苦努力。但性格孤僻，朋友少，觉得自己长得难看没人喜欢。她希望自己也能跟她的一个同学那样，选三好生时几乎全班通过，但是，每次她总是票数不够，让她很郁闷。

    我感觉，孩子从进入初中就像变了一个人，喜欢自己一个人在房间里，生气时撕纸，用刀子划自己的胳膊。都说是青春期闹的，说说她改了，我也没在意。没想到发展到今天这样，都是我们只重视学习不重视心理健康的结果。

    今年暑假后开学升入初二。可是刚上两天课，她就说浑身关节疼痛上不了学了。在家休息了两三天，上了两天学又说还是浑身疼，又不去上学了。她从小学三年级时闹过左手中指指关节疼，到五年级她说所有手指脚趾都疼。看了不少医生也没发现什么问题。这次她说浑身疼，我带她去医院检查，结果都正常。

    在她不知道的情况下，我们看了一次心理医生。医生认为她精神上没什么问题，就是太敏感，太在乎学习名次了。建议我们先放一放学习。此后孩子开始休假，每天早上怎么叫都不起，拽起来，不能走路，手也不能活动。可是到了10点钟，就能走路、手能活动了。后来我们看了精神科，医生认为她是抑郁状态，开始吃药治疗。

    可是，现在问题不但没有解决反而更严重了。目前孩子的生活都乱了，晚上不睡早上不起，不出门不见人，不洗漱不洗澡。有一次我催促她洗澡，她立刻大喘气、头晕、手冰凉、浑身无力，几乎站不住，让我把她抱上了床，躺了半个多小时才缓过来。就这样，只要有点什么情况让她不高兴了，她就会大喘气、头晕、手冰凉、浑身无力。现在，她还是有病的样子，不洗漱、不洗澡、不愿出门。

    让我困惑的是，我感到她好像不想把病治好，好像总想在家里当病人。孩子为什么这样？是不是装病？我该怎么办？

    您的读者 冯桂华

    冯桂华朋友：

    你好！

    从来信介绍的情况看，孩子确实没有什么病，医生的诊断已经证实。那么，为什么想躲进病里不愿出来？为什么总想当病人？

    说孩子装病有点冤枉。从心理角度说，没病闹病叫扮演病人。扮演病人，在心理学上叫作躯体化现象，就是在遇到生活困境难以面对的时候，潜意识里会让心理压力转换成某种躯体症状。人们生活中的许多病症，都是心理压力的躯体化。这是人在进行自我心理防卫，以免除内心的痛苦和焦虑。人的自我心理防卫机制建立在潜意识中，是在不知不觉中使用的。扮演病人是无意的，是潜意识的活动，装病是有意的，是思想意识里的活动。所以他们不是装病，是扮演病人，是躯体化现象。用一句形象的说法，叫作心病跑到身体上。

    人的身心有着很奇妙的互动关系。心理有了闹病的需要，躯体往往就会很好地配合，从而出现种种症状，出现躯体化现象。不仅如此，有时候还会真的出现躯体疾病。就是说，有时候我们的身体真的有病了，这个“病”，也是人自己想出来的，是人需要它，是为了逃避某些生活困境或心理压力。

    很多时候，生病是人的一种需要。一个人生病了，常常是他需要生病了。什么时候人需要生病？面对生活困境的时候，面临心理压力的时候。这时候，人就会生病，从而回避生活困境，缓解心理压力，应付现实难题。这样说来，病就成了人心灵的一个避难所。这就是你们孩子总想躲在家里当病人的原因。

    你们孩子就是因为心理压力太重了，才总想当病人。从来信介绍的情况看，“太在乎学习名次了”，“一直考试在班上前三名”，希望“选三好生时几乎全班通过”，不难看出完美主义和过高自我期望，是孩子由来已久的心理压力。进入初中，孩子进入了青春期，自我意识的心理困扰、人际关系的心理困扰、两性关系的心理困扰，形成了重重心理压力。进入初二，又是一个学业和心理压力增加的年龄段。

    如此重重压力面前，孩子感到选三好生难以全班通过，考试成绩也优势难保，在老师和同学眼中将失去往日的辉煌。这一切压力，对于自我期望过高和过于完美主义的女孩来说如何承受？人的心理压力达到一定程度的时候，会自发地选择逃避困境。这时候人就需要扮演病人。于是，女孩开始生病了，病症成了最合适不过的心灵避难所。在这个避难所里，心灵痛苦似乎可以暂时得到缓解。

    心病容易跑到身体的哪个部位呢？这就看哪里需要有病了。通常是，哪里需要哪里病。比如说，需要用脑子的人，压力来了往往是脑子生病；需要用腿的人，压力来了往往是腿闹病。你们的孩子想逃避学习压力逃避学校生活，自然需要浑身关节疼了：手关节疼痛不能写字了，腿关节疼痛不能走路上学了。

    心病跑到身体上，还会得到平时得不到的一些“附带好处”，比如家人的关照、困境的回避、责任的放弃等。不言而喻，孩子扮演病人的过程中，必定会得到很多这样那样的附带好处。最明显的一个附带好处就是，如果不是闹病，目前这样逃避学校生活，家长肯定是不答应的。这些附带好处，又会强化扮演病人的反应模式，让孩子躲进病里不愿出来，以至于好像不想把病治好。

    面对孩子扮演病人的情况怎么办？

    一个是认知调节。就是通过深入沟通交流，促使孩子确信，躯体化现象实际上不是病，从而促成孩子不再扮演病人，敢于面对自己的现实问题。心理咨询中很多成功的案例，都是青少年本人看清自己的问题后，坚决不再扮演病人顽强自救的结果。具体说来，应该和孩子协商好，尽快停药，所谓心病还须心药医，应该着重心理调整。必要的话，可以考虑带孩子接受当面心理咨询。

    一个是行为调节。就是促成孩子本人的积极行动，哪怕还会有症状，也带“病”学习和生活，而不要逃避生活。具体说来，就是促成孩子走出家门走进学校。这除了孩子的坚定自救，还需要家长的配合。比如，家长狠狠心撤销“附加好处”，也就是当孩子出现症状时不再给予特别的关心，表现正常时及时给予关注和鼓励。再比如，撤销孩子在家里当病人的“特殊优待”，让孩子感觉在家里还不如走出家门，迫使孩子走出家门走向学校。

    此外还有一点，孩子之所以过于完美主义和过高自我期望，根源在哪里？与家长的态度必有直接关系。所以，平时家长一定要调整对孩子的期望值。

    应用心理学研究员 马志国